このモジュールはデモ用のサンプル表示です。導入時は現行システムと併用し、置き換えは行いません
Ⅰ 基本情報
様式Ⅰ「基本情報」に沿った利用者の基本台帳（架空のダミーデータ）
利用者一覧
氏名等
- 氏名
- 三村 勇
- フリガナ
- ミムラ イサム
- 生年月日
- 1956/04/12
- 利用開始日
- 2023/10/02
- 事業
- 入所（3階）
- 居室
- 302号室
心身の状況
- 主な疾病・障害等
- 糖尿病（内科 月2回通院）。服薬：朝・夜。目薬は自己管理。
医療保険・各種手帳・年金
- 医療保険 ／ 手帳 ／ 年金
- 医療扶助 ／ 手帳：なし ／ 年金：なし
生活歴
- これまでの生活
- 県内で出生。工場勤務を経て単身生活。
保護歴
- 生活保護の受給
- 受給中（入所時より）
福祉サービス利用歴
| 日付 | 区分 | 内容 |
|---|---|---|
| 2023/10/02 | 入所 | 救護施設 入所開始 |
| 2024/04/01 | 作業訓練 | 寮内作業（袋詰め）参加開始 |
| 2025/06/15 | 通院 | 内科 月2回 付き添い通院 |
入所にあたっての基本事項
- 入所を要する理由
- 単身での生活継続が難しく、生活全般の支援が必要なため。
- 入所予定期間
- 当面（地域移行を検討）
- サービス提供方針
- 本人の一人暮らしの希望に沿い、通院・金銭管理の力を段階的に高める。
- サービス提供上の配慮事項
- 書類の読み取りに支援が必要。
入所前の情報
紙ファイルで保管されている入所前の情報も、入所後の基本情報に引き継げます
- 予備面接の記録メモ
- 福祉事務所の担当者同席で予備面接。「静かに暮らしたい」と話す。通院の付き添いが必要。
福祉事務所からの書類（受領チェック）
- ✓入所依頼書 受領済み
- ✓健康診断書 受領済み
- ✓調査書 受領済み
添付書類
- ✓入所依頼書
- ✓健康診断書
- ✓調査書